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头痛、牙痛、脚痛、关节痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗痛......快，吃一颗布洛芬！且慢，布洛芬可没有那么神，不管是什么人群、怎样的疼痛都能起效。今天，就来盘点一下那些临床上常用的止痛药物。
一、非甾体抗炎药 这类药物对于炎症和组织损伤引起的疼痛尤其有效，如关节炎、痛风、肌肉和血管起源的疼痛、牙痛、痛经、产后疼痛及癌痛等具有较好的镇痛效果。而对于尖锐的一过性刺痛(直接刺激感觉神经末梢引起)无效。代表药物有布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、依托考昔、塞来昔布等。 注意事项：胃肠道损伤是非甾体抗炎药最常见的不良反应。年龄超过75岁、既往有胃肠疾病史、慢性肾脏病史、心脑血管病史者应尽量避免使用该类药物，避免同时使用1种以上的非甾体抗炎药。外用制剂的安全性较口服药物好。 二、对乙酰氨基酚 大家可能会在各种复方抗感冒药中看到这个药。除了退热外，这个药物还有镇痛的作用，与非甾体抗炎药物相比，无抗炎作用，所以对炎症引起的疼痛，效果不及非甾体抗炎药。可用于缓解轻度或中度疼痛，如头痛、肌痛、神经痛、牙痛、痛经及癌痛或术后疼痛等。 注意事项：即使在推荐剂量范围，某些具有肝脏基础疾病的患者，对乙酰氨基酚也可直接造成其肝脏损伤。长期大量用药，尤其是肾功能低下者，可出现肾衰竭。镇痛每日的剂量不宜超过2g，疗程不宜超过10天。需要提醒大家，如果正在服用的复方感冒药或复方镇痛药物含有对乙酰氨基酚，一定要注意其剂量，避免重复用药与超量使用。 三、阿片类药物 此类药物用于治疗疼痛已有几千年历史，至今仍是最主要的镇痛药物之一，但易产生药物成瘾性，且容易导致药物滥用，因此绝大部分药物均归入国家管制药品之列，其流通使用必须严格遵守“国际禁毒公约”和我国麻精药品管理相关法规规定。 阿片类药物对于多种原因引起的疼痛均有效，可缓解和消除严重创伤、烧伤、手术等引起的剧痛和晚期癌症疼痛，对内脏绞痛需要和解痉药物联合使用，也可用于慢性重度疼痛，但对于神经压迫性疼痛疗效较差。代表药物有哌替啶、吗啡、羟考酮、丁丙诺啡、舒芬太尼、瑞芬太尼等。 注意事项：阿片类药物使用过程中，容易出现消化道症状(如恶心、呕吐、便秘)以及瘙痒、头晕、头痛、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。除便秘外，其他不良反应大多是暂时性或可耐受的，可以预防性使用通便药物，预防便秘的发生。 四、复方阿片类镇痛药 此类药物由一种阿片类药物(如可待因、羟考酮、曲马多)和一种非甾体抗炎药(如对乙酰氨基酚、布洛芬)组成，复合使用有协同镇痛、延长作用时间、依从性高等优点。适用于急慢性疼痛、中重度疼痛。代表药物有洛芬待因、氨酚待因、氨酚双氢可待因、氨酚羟考酮、氨酚曲马多等。 注意事项：复方阿片类药物的应用虽然遵从了多模式镇痛原则，但由于含有阿片类药物，盲目增加用量可能会导致药物成瘾，且剂量调整不灵活，与抗癫痫药、抗抑郁药或麻醉镇痛药合用会叠加嗜睡、呼吸抑制、便秘等不良反应。建议在医生的指导下规范应用，避免过量、长期使用。部分药品如氨酚羟考酮等已被列入管制药品。 五、甾体抗炎药 甾体抗炎药又称糖皮质激素，与非甾体抗炎药的区别在于化学分子结构中有无甾体结构，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，可以通过抗炎来起到镇痛的作用。多用于局部止痛治疗，如关节腔注射、痛点注射、神经周围注射等，也可用于痛风急性发作期的止痛治疗。代表药物有甲泼尼龙片、曲安奈德注射液、复方倍他米松注射液、地塞米松磷酸钠注射液等。 注意事项：封闭治疗虽然起效迅速，镇痛作用显著，但反复多次注射液会加速关节软骨丢失的风险，因此，注射次数及间隔有严格的要求。如关节腔内注射糖皮质激素治疗骨关节炎，每年最多2-3次，注射间隔时间不应短于3个月。 六、抗癫痫类镇痛药 临床上除了感受伤害引起的炎症疼痛外，还有一类疼痛为躯体感觉系统受累引起的神经病理性疼痛，如三叉神经痛、带状疱疹后遗痛等。抗癫痫类镇痛药主要用于治疗此类疼痛，代表药物有普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平等。 注意事项：此类药物缓解疼痛有逐渐加量的过程，需要按期门诊就诊调整用药剂量。使用过程中，可能出现镇静、口干、体重增加等不良反应。心衰患者慎用普瑞巴林。 七、其他辅助镇痛药 包括局麻药如利多卡因，肌松药如巴氯芬，抗抑郁药如阿米替林、文拉法辛，解痉药如阿托品等，主要起辅助治疗作用，虽说是辅助，但也很关键，能增强止痛治疗效果。 八、中药 中医理论对疼痛的认识早有记载，如在《内经》中提出“不通则痛”、“不荣则痛”等。针对“不通”采用活血化瘀、温经散寒、化痰散结、疏肝理气、清热解毒等治法。针对“不荣”采用益气养血、调和阴阳、甘温缓急等治法。在选用中成药治疗前，建议大家在中医辨证前提下酌情选用。代表药物有复方斑蝥胶囊、元胡止痛片、草乌甲素片、六神丸、消痛贴膏等。 疼痛可遍及全身，病因也多种多样，所以，疼痛的治疗最重要的是病因治疗，止痛药物虽好，但在病因不明的情况下服用，可能会掩盖病情。建议大家如果出现突发持续的，不明原因的急性疼痛，及早就医。对于病因明确的慢性疼痛，请在专业人士的指导下规范疼痛治疗管理，选择最合适的止痛方案，减少病痛。
